I DIFETTI DI VISTA
L'occhio è da considerare come una macchina fotografica, in cui l'obiettivo è costituito dalla cornea e dal cristallino, il diaframma dalla pupilla e la pellicola dalla retina.
La cornea e il cristallino mettono a fuoco le immagini sulla retina; gli stimoli luminosi attraverso il nervo ottico arrivano alla corteccia visiva nella regione occipitale in cui vengono elaborate. Se le immagini non cadono a fuoco sulla retina si ha un difetto visivo (miopia, ipermetropia astigmatismo).
Nell'ipermetropia (occhio più corto), la cornea e il cristallino hanno un potere di convergenza dei raggi luminosi minore rispetto alla lunghezza del bulbo, per cui le immagini cadono a fuoco dietro la retina.

Il paziente ipermetrope per mettere a fuoco modifica la curvatura del cristallino (accomodazione) e questo può provocare un affaticamento eccessivo (astenopia accomodativa) della messa a fuoco degli oggetti da vicino.

Nell'astigmatismo, le immagini vengono percepite distorte (una riga viene vista doppia), a causa del disomogeneo potere di messa a fuoco dei vari meridiani della cornea.

La presbiopia è la perdita della capacità di messa a fuoco da vicino a causa di un irrigidimento del sistema di messa a fuoco delle immagini (cristallino e muscolo ciliare). Si manifesta dopo i quarant'anni e va corretta con degli occhiali positivi.

La seconda tecnica è usata per miopie più elevate o se il paziente vuole un recupero visivo più veloce e consiste nel creare uno sportellino corneale con una lama e nell'applicare il laser ad eccimeri nella parte più profonda della cornea stessa. La terza tecnica (LASEK) prevede il sollevamento dellepitelio corneale non l'asportazione come nella PRK. Sia nel primo caso che nel secondo gli interventi sono completamente indolori, vengono effettuati in regime ambulatoriale e necessitano della sola instillazione di colliri anestetici. Fattori estranei alla mano del chirurgo ed alla precisione del laser possono influenzare la guarigione e quindi il risultato per cui non è possibile fare una previsione assoluta circa la correzione ottica raggiungibile. Il 10%-15% del difetto corretto può residuare al termine del processo di guarigione da parte della cornea; questo non deve essere considerato un insuccesso. Nelle settimane successive al trattamento si può verificare una ipermetropia transitoria di durata variabile che comporta una certa difficoltà nella lettura da vicino Il recupero visivo completo si ottiene dopo un certo periodo di tempo, da due a sei mesi, a seconda del difetto visivo corretto. Come effetto secondario indesiderato possono comparire nel primo periodo postoperatorio delle opacità corneali superficiali transitorie nell'ambito del processo di guarigione. Queste opacità possono determinare iniziali riduzioni dell'efficienza visiva per un periodo di tempo che va da uno a sei mesi. In alcuni casi talune opacità non avvertite dal paziente possono essere evidenziate durante normali visite oculistiche anche a distanza di tempo dall'intervento.

Allo stesso modo nel periodo postoperatorio possono comparire delle irregolarità della superficie corneale che possono determinare temporanee riduzioni dell'acuità visiva e tendono a regredire nel tempo (1-6 mesi). In questo periodo e per questi motivi si può creare nel paziente una momentanea e giustificata disillusione. E' bene, invece, che egli sappia che la cicatrice corneale è destinata a ridursi progressivamente e che non dovrebbe costituire alla fine ostacolo al raggiungimento di un risultato soddisfacente.
Altre difficoltà sono rappresentate dagli abbagliamenti e dal dolore sotto forma di sensazione di corpo estraneo e dalla lacrimazione che compare nelle prime 24-48 ore dopo l'intervento; in questi casi può instaurarsi una terapia con analgesici comuni. Altri fenomeni che possono comparire nel postoperatorio sono gonfiore oculare, fotofobia e rossore intenso; tutti fenomeni che non devono allarmare il paziente.
Un effetto indesiderato importante da sottolineare è la percezione di aloni notturni attorno alle sorgenti luminose (fari di automobili), più o meno intensi in base al numero di diottrie e al diametro pupillare basale. Anche in questo caso possono permanere per un periodo variabile da 1 a sei mesi e in certi casi possono essere persistenti.
Il risultato finale è influenzabile dal trattamento medico locale (colliri); pertanto è importante seguire alla lettera la prescrizione del medico che mira a bloccare o ridurre al minimo il processo di cicatrizzazione messo in atto dalla cornea dopo il trattamento.
Nelle persone in cui sono presenti le prime manifestazioni della presbiopia, l'eliminazione completa della miopia comporterà la necessità di una correzione per vicino.
Nei casi in cui l'esigenza dell'intervento fosse dettata dalla partecipazione a concorsi (accademia militare, brevetti di volo), sarà premura del paziente informarsi circa le caratteristiche visive richieste dal bando, nonché della legittimità dell'intervento stesso ai fini concorsuali.
TECNICHE ALTERNATIVE

 A- TECNICHE INCISIONALI
Queste tecniche prevedono l'esecuzione di alcuni tagli sulla superficie corneale per modificarne la curvatura. La cheratotomia radiale è la tecnica più conosciuta. Esistono anche le cosidette 'Cheratotomie Curve' per la correzione dell'astigmatismo miopico. Queste tecniche sono ormai in disuso perché il risultato è poco stabile e non prevedibile.

D CORREZIONE DELLA PRESBIOPIA
(Tecniche di espansione sclerale)
Un campo del tutto nuovo si è aperto da qualche anno, su questo nuovo trattamento. Le due tecniche maggiormente in uso sono:
- la sclerotomia ciliare anteriore (ACS-tecnica di Thornton)
- l'espansione sclerale (procedura di Schachar).
-Presbilasik

La prima tecnica prevede la creazione di una incisione radiale nella sclera sopra il muscolo ciliare. Questa procedura è giustificata dalla teoria secondo la quale l'accomodazione è determinata da un cambiamento di curvatura del cristallino determinato a sua volta dal rilasciamento del muscolo ciliare ad esso connesso mediante la zonula. Infatti quando il muscolo ciliare è rilasciato la zonula è contratta e la curvatura del cristallino si appiattisce permettendo la visione per lontano e viceversa. Con linvecchiamento l'elasticità del cristallino viene persa per cui non riesce a modificare la curvatura.

La seconda tecnica prevede il posizionamento di quattro piccoli impianti di arco fissati parzialmente alla sclera sopra il corpo ciliare per allontanare lo stesso dal cristallino ed allargare lo spazio intorno alla lente. Secondo questa teoria infatti, il cristallino con landare avanti del tempo aumenta il suo diametro equatoriale, si sposta più vicino al muscolo ciliare, rendendo le fibre contrattili meno capaci di modificare la lunghezza della zonula e di conseguenza la curvatura del cristallino.
Numerose sono le varianti a queste tecniche. Quella più importante e promettente è quella di Fukasaku cioè la tecnica di impianto di espansione sclerale con Silicone. In questa tecnica dei tappini di silicone espandibile vengono suturati nell'ambito delle piccole incisioni sclerali per evitare la fibrosi e ritardare quindi la chiusura dell'incisione stessa.

La terza tecnica è stata messa a punto da un valido collega quale il Dott. Pinelli dell'ILMO di Brescia. Sarà possibile implemetare il software nei laser ad eccimeri che ad oggi vengono usati per la correzione della miopia. Nella sezione new al più presto sarà dedicato ampio spazio a questa tecnica

Fonte: Dott. Uccello Antonino www.occhioallocchio.com

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